医疗保险（下文简称医保）是国家给予老黎民的一项庞大福利，每小我私家都应该参保。虽然大家都有社保，但许多小同伴对医保的报销以及缴费等问题并不太清楚。

希望通过如下的一些问答，让列位对医保有个更清晰的认识。（部门内容摘自《医保政策问答》手册）1、每小我私家的医保都是一样的嘛，或许分为几种？医疗保险分为职工基本医疗保险和城乡住民基本医疗保险。职工医保：有事情的在职人员和退休人员，分小我私家账户和统筹账户。

城镇住民医保：没有事情的非农业户口人员，如新生儿、学生、自由职业者。新农合：主要是农村户口人员，每年只需几百块钱。

各个地域的政策差异较大。2、什么是统筹账户，什么是小我私家账户？职工医保分为统筹账户和小我私家账户。

公司缴纳的钱大部门会进入统筹账户，一部门会进入小我私家账户，小我私家缴纳的钱会全部进入小我私家账户。统筹账户：相当于一个蓄水池，是医保真正发挥作用的部门，我们通常的医疗报销用度就是用的这部门钱小我私家账户：这部门都是小我私家的钱，可用于平时买药以及支付医保报销后需要小我私家负担的部门。

固然，如果小我私家账户余额不足，超出部门就要自己掏钱了。通常情况下，小我私家账户里的钱是不能取出来的。只有参保人死亡、参保人移民等情况才气取出小我私家账户里的钱。3、换季期间，朱大爷不幸伤风，去社区医院治疗，一共花了200多元。

开的药都是医保目录内的药，可是并没有报销，朱大爷很不解。医保有起付线和封顶线，只能报销起付线和封顶线之间的医疗用度，差别地域的社保划定差别，起付线一般在1000元左右，封顶线一般在20万左右。对于中间这部门，要去掉自付部门和自费部门，剩下的部门社保才会报销，而且还不是全额报销，仅仅是根据一定比例报销。自费部门：社保只能报销甲类药和部门乙类药，对于丙类药（约19万种，包罗许多救命的特效药，入口药）完全不给报销，这些部门都得自费。

自付部门：《我不是药神》中的格列卫，需要自己先支付几千元的用度，剩下的社保才会按一定比例报销，这部门就是自付部门。4、低调乡的小张表现，自己收入比力少，以前每年都缴纳医保用度，但自己从来没看过病，感受钱都白缴了，所以不愿意继续缴费，小张的想法对吗？我们得病的风险自己就是不确定的，正是为了反抗未知的重大风险，才有了医保。医保是一种“我为人人，人人为我”的模式，有幸自己没患病，那么缴纳的钱用于给罹患重疾的人们；如果自己不幸患病，那么其他人缴纳的钱就会用于给我们治病。

邻村的小王就拒绝到场医保，去年不幸得了癌症，用度需要全部自费，四处乞贷，掏了50多万。如果到场了医保，可能自己也就需要掏10多万。

5、退休的老王在市场买菜时与买菜青年小刘发生口角，最后大打脱手，均受伤。医生检察了俩人伤情并相识事由后，说他俩治疗的医疗用度不能报销，这是为什么？凭据《社会保险法》第三十条划定下列医疗用度不纳入基本医疗保险基金支付规模：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人肩负的；（三）应当由公共卫生肩负的；（四）在境外就医的。

老王和小刘虽然属于医疗保险的参保人群，但两人因打架斗殴发生的医疗用度属于上述不纳入基本医疗保险基金支付规模的“应当由第三人肩负的”情形，因此不能予以基本医疗保险基金报销。如果医院在他俩的治疗用度结算时使用了医保报销，则医院的行为是违法的。

6、家住县城的小朱，需要做个小手术，县医院是二级医院，市中心医院是一家三甲医院。市中心医疗医疗质量会更好，可是家人往返照顾不利便，他该如何选择？小朱除了思量上述因素外，还要思量医保报销的比例。国家勉励患者小病在下层医院看，大病再去大医院看。医保部门为了对患者起到引导作用，在下层医院报销比例比在大医院高，有些地方下层医院的起付线也设置得比在大医院更低。

小朱可以凭据自身病情等情况，综合思量，合理选择医疗机构就诊。7、王阿姨是辽宁人，在辽宁退休后，在北京恒久居住给女儿带孩子。听说现在国家有异地就医的政策，可以在北京直接结算医疗用度，不用再拿着票据回辽宁报销，想知道自己能不能管理异地就医？王阿姨这种随子女在大都会恒久居住的暮年人都可以管理异地就医的手续。

从 2016 年起，全国都开始实施跨省异地就医住院用度直接结算。现在跨省异地就医住院用度直接结算主要笼罩四类人群，一是异地安置退休人员，也就是退休后在异地定居并迁入户籍的人员。

好比回原籍居住的退休知青，退休前在事情地参保，现在退休回原籍居住了。二是异地恒久居住人员，在异地居住生活且切合参保地划定的人员。好比王阿姨这种到北京这样的大都会，随子女居住，资助带孩子的暮年人。

三是常驻异地事情人员，用人单元派驻异地事情的人员。好比有一些驻外的服务处，这些员工恒久在外面事情。四是异地转诊人员，因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断，可是治疗水平有限，需要到外省就医的患者。

如果是异地转诊，需要当地医院开局不能治理证明，当地社保局同意转诊才可以，同时医保报销比例会下调。8、小王是湖南的职工，医保参保地在湖南，但因事情需要常驻在上海，已经管理了跨省异地就医存案手续。

他最近得了胃病，在上海住院治疗，出院直接结算时，他的医疗用度怎么报销？小王的住院用度在直接结算时参照上海市的医保目录来看什么能报销、什么不能报销，根据湖南的详细报销政策来盘算报销比例。现在跨省异地就医住院用度直接结算主要报销政策可以归纳综合为“就医地目录、参保地政策”。就医地目录是指参保人跨省就医原则上执行就医地支付规模，主要包罗基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施尺度。

参保地政策是指参保人跨省就医原则上执行参保地支付政策，包罗参保地医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额。9、有了医保，还需要购置商业保险嘛？医保有其独占的优势，好比可以带病续保，不管身体条件如何，都可以缴纳医保；满足要求的缴费年限之后，可以终身保证……可是医保的保障规模有限，通过设置商业医疗险可以对医保举行增补，给我们提供更好的保障。商业医疗既可以报销社保内的用度，也能报销社保外的用度，保障额度更高；商业医疗险可以给我们提供更好的病房和医疗条件，我们可以选择国际部，VIP部，甚至私立医院举行治疗；商业医疗险可以让我们利便灵活地举行异地就医，许多情况下当地医院无法满足我们的需求，这时候就需要异地就诊，但社保的异地转诊相对较难……。

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